{"id":1607,"date":"2014-12-05T15:59:41","date_gmt":"2014-12-05T14:59:41","guid":{"rendered":"http:\/\/dev5.sclerodermie.ca\/?page_id=1607"},"modified":"2014-12-05T16:01:26","modified_gmt":"2014-12-05T15:01:26","slug":"la-dysfonction-sexuelle-dans-la-sclerodermie","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/dev5.sclerodermie.ca\/en\/information-2\/articles-and-publications\/la-dysfonction-sexuelle-dans-la-sclerodermie\/","title":{"rendered":"La dysfonction sexuelle dans la scl\u00e9rodermie"},"content":{"rendered":"<p><span style=\"color: #cb602a;\"><strong>Tamara Grodzicky, MD, FRCPC<\/strong><\/span><br \/><strong>Rhumatologue<\/strong><br \/><strong>Clinique des connectivites<\/strong><br \/><strong>H\u00f4pital Notre-Dame, Centre Hospitalier de l\u2019Universit\u00e9 de Montr\u00e9al<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Introduction<\/strong><\/p>\n<p>La scl\u00e9rose syst\u00e9mique est une maladie du tissu conjonctif associ\u00e9e \u00e0 des anomalies au niveau des vaisseaux sanguins et du syst\u00e8me immunitaire, menant progressivement \u00e0 une fibrose de la peau et des organes internes. La dysfonction sexuelle dans la scl\u00e9rodermie est une plainte exprim\u00e9e fr\u00e9quemment par les malades. Le probl\u00e8me le plus fr\u00e9quent chez l\u2019homme est la dysfonction \u00e9rectile, alors que chez la femme les causes sont plus complexes. Dans cet article, nous allons r\u00e9sumer les \u00e9tudes portant sur la dysfonction \u00e9rectile chez l\u2019homme et la dysfonction sexuelle chez la femme attribu\u00e9es \u00e0 la scl\u00e9rodermie.<\/p>\n<p><strong>La dysfonction \u00e9rectile chez l\u2019homme dans la scl\u00e9rodermie<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>D\u00e9finition et pr\u00e9valence<\/strong><\/p>\n<p>La dysfonction \u00e9rectile\u00a0(DE) est d\u00e9finie comme l\u2019incapacit\u00e9 \u00e0 obtenir ou \u00e0 maintenir une \u00e9rection suffisante pour une activit\u00e9 sexuelle satisfaisante malgr\u00e9 une libido pr\u00e9serv\u00e9e. Elle est rapport\u00e9e plus fr\u00e9quemment chez les hommes atteints de scl\u00e9rodermie que dans la population g\u00e9n\u00e9rale masculine en Am\u00e9rique du Nord. Jusqu\u2019\u00e0 81\u00a0% des hommes scl\u00e9rodermiques rapportent de la DE, mais sa pr\u00e9valence est difficile \u00e0 estimer avec pr\u00e9cision \u00e0 cause de certaines limitations des \u00e9tudes, qui sont peu nombreuses sur ce sujet. La DE peut survenir pr\u00e9cocement dans l\u2019\u00e9volution de la maladie (le plus souvent de 1 \u00e0 4 ans apr\u00e8s le diagnostic de la scl\u00e9rodermie) et, rarement, elle peut en \u00eatre le premier sympt\u00f4me. M\u00eame si la DE est relativement \u00a0b\u00e9nigne en comparaison aux complications potentiellement s\u00e9rieuses de la scl\u00e9rodermie, la DE a un impact significatif sur la qualit\u00e9 de vie des patients et de leurs partenaires, et devrait donc \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme un probl\u00e8me important \u00e0 adresser.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Causes<\/strong><\/p>\n<p>Les causes de la DE associ\u00e9e \u00e0 la scl\u00e9rodermie ne sont pas encore compl\u00e8tement \u00e9lucid\u00e9es. Cependant, les causes principales sont similaires \u00e0 celles des autres complications de la scl\u00e9rodermie : r\u00e9tr\u00e9cissement des petits vaisseaux sanguins menant \u00e0 une r\u00e9duction de la circulation sanguine puis \u00e0 la fibrose des organes g\u00e9nitaux. Des anomalies des petits nerfs locaux et des probl\u00e8mes hormonaux ne semblent pas impliqu\u00e9s d&#8217;apr\u00e8s des \u00e9tudes plus r\u00e9centes. Cependant, il est important de rechercher les causes de DE qui ne sont pas n\u00e9cessairement dues \u00e0 la scl\u00e9rodermie, telles le diab\u00e8te, l\u2019ath\u00e9roscl\u00e9rose (durcissement des vaisseaux sanguins souvent par exc\u00e8s de cholest\u00e9rol ou de triglyc\u00e9rides dans le sang), la haute pression, les effets secondaires de certains m\u00e9dicaments et des probl\u00e8mes d\u2019ordre psychologique (la d\u00e9pression ou l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 par exemple, qui peuvent accompagner le diagnostic de scl\u00e9rodermie).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Traitements<\/strong><\/p>\n<p>Le but du traitement de la DE associ\u00e9e \u00e0 la scl\u00e9rodermie est d\u2019am\u00e9liorer le flot de sang aux organes g\u00e9nitaux de fa\u00e7on similaire au traitement du ph\u00e9nom\u00e8ne de Raynaud ou des ulc\u00e8res des doigts. Plusieurs \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 l\u2019efficacit\u00e9 de la classe des m\u00e9dicaments dite \u00ab\u00a0inhibiteurs de la phosphodiest\u00e9rase de type-5\u00a0\u00bb (PDE-5). Les m\u00e9dicaments de cette classe utilis\u00e9s comme traitement de la DE dans la scl\u00e9rodermie (comprim\u00e9s \u00e0 prendre par la bouche) sont\u00a0: le sild\u00e9nafil (Viagra\u00ae) 25 \u00e0 50 mg, le vard\u00e9nafil (Levitra\u00ae) 5 \u00e0 20 mg, et le tadalafil (Cialis\u00ae) 10 \u00e0 20 mg. Une prise constante d\u2019un de ces m\u00e9dicaments (quotidienne ou aux deux jours) est plus efficace qu\u2019une prise occasionnelle au besoin. L\u2019indication de d\u00e9buter un de ces m\u00e9dicaments et la dose devraient \u00eatre d\u00e9termin\u00e9es par un sp\u00e9cialiste dans le domaine (rhumatologue ou urologue) pour \u00e9viter les effets ind\u00e9sirables et les interactions possibles avec d\u2019autres m\u00e9dicaments. Les r\u00e9sultats avec ces traitements sont souvent moins bons dans la scl\u00e9rodermie que chez les hommes non scl\u00e9rodermiques.<\/p>\n<p>Dans le cas d\u2019inefficacit\u00e9, de contre-indication ou d\u2019intol\u00e9rance aux inhibiteurs de la PDE-5, plusieurs autres traitements sont possibles\u00a0: l\u2019appareil sous vide (tube plac\u00e9 de mani\u00e8re \u00e9tanche sur le p\u00e9nis qui permet d\u2019y attirer le sang en pompant l\u2019air du tube), les prostacyclines (alprostadil) soit inject\u00e9es dans le p\u00e9nis ou ins\u00e9r\u00e9es dans l\u2019ur\u00e8tre sous forme de pastille et, en dernier recours, les implants p\u00e9niens (risque de complications post-chirurgicales plus grand chez les patients scl\u00e9rodermiques). L\u2019\u00e9valuation et le suivi de ces traitements devraient se faire par un sp\u00e9cialiste de ce domaine (urologue). Encore une fois, l\u2019efficacit\u00e9 de ces approches est moins bonne que chez les hommes non atteints de scl\u00e9rodermie.<\/p>\n<p>Il ne faut pas oublier d\u2019identifier et de traiter les causes de DE modifiables qui ne sont pas attribu\u00e9es \u00e0 la scl\u00e9rodermie (diab\u00e8te, ath\u00e9roscl\u00e9rose et probl\u00e8mes du cholest\u00e9rol et des triglyc\u00e9rides, hypertension art\u00e9rielle, effets m\u00e9dicamenteux, tabagisme, consommation excessive d\u2019alcool et causes psychologiques), d\u2019o\u00f9 l\u2019importance d\u2019un suivi par un m\u00e9decin de famille ou occasionnellement par un sp\u00e9cialiste de m\u00e9decine interne chez certains malades plus complexes.<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>La dysfonction sexuelle chez la femme dans la scl\u00e9rodermie<\/strong><\/p>\n<p>Malgr\u00e9 le fait que la scl\u00e9rodermie touche plus souvent les femmes que les hommes, il n\u2019y a que tr\u00e8s peu d\u2019\u00e9tudes sur les probl\u00e8mes sexuels chez les femmes atteintes de scl\u00e9rodermie. La d\u00e9finition de la dysfonction sexuelle chez la femme (DSF) est une baisse persistante ou r\u00e9currente du d\u00e9sir sexuel, la pr\u00e9sence de douleurs lors des relations sexuelles et une difficult\u00e9 ou incapacit\u00e9 \u00e0 atteindre l\u2019orgasme. La DSF est rapport\u00e9e chez 20 \u00e0 50\u00a0% des femmes, mais ce chiffre est probablement sous-estim\u00e9 \u00e0 cause de la nature taboue du sujet.<\/p>\n<p>Comme chez les hommes, la DSF chez les femmes a souvent des r\u00e9percussions significatives sur la qualit\u00e9 de vie et sur les relations interpersonnelles des patientes. La cause de la DSF dans la scl\u00e9rodermie est complexe et peu comprise. Plusieurs changements dus \u00e0 la scl\u00e9rodermie peuvent contribuer \u00e0 la DSF : fibrose et r\u00e9tr\u00e9cissement de la peau autour des organes g\u00e9nitaux et des seins, faiblesse musculaire, douleurs et contractures articulaires et lubrification vaginale abaiss\u00e9e. Contrairement \u00e0 la DE chez l\u2019homme, la DSF ne semble pas reli\u00e9e aux probl\u00e8mes vasculaires et circulatoires des organes g\u00e9nitaux. Par ce fait, les inhibiteurs de la PDE-5 dans la DSF associ\u00e9e \u00e0 la scl\u00e9rodermie sont moins efficaces que dans la DE chez l\u2019homme scl\u00e9rodermique. Par contre, il faut rechercher et traiter les causes modifiables de DSF (effets m\u00e9dicamenteux, syndrome de Sj\u00f6gren avec s\u00e8cheresse vaginale, aspects psychologiques) autant chez l\u2019homme que chez la femme.<\/p>\n<p>Malgr\u00e9 les nombreuses difficult\u00e9s physiques et psychologiques associ\u00e9es \u00e0 la scl\u00e9rodermie, environ 60\u00a0% des femmes scl\u00e9rodermiques demeurent actives sexuellement. Une approche globale, non-m\u00e9dicamenteuse, est souvent plus efficace pour traiter la DSF dans la scl\u00e9rodermie : agents de lubrification vaginale, conseils par rapport aux positions lors des relations sexuelles, \u00e9viter les m\u00e9dicaments pouvant accentuer la DSF et prendre en compte ad\u00e9quatement les probl\u00e8mes psychologiques.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Conclusion<\/strong><\/p>\n<p>La dysfonction sexuelle est un probl\u00e8me fr\u00e9quent dans la scl\u00e9rodermie autant chez l\u2019homme que chez la femme. Chez les hommes, la dysfonction \u00e9rectile est le plus souvent due au r\u00e9tr\u00e9cissement des petits vaisseaux sanguins et \u00e0 la fibrose des organes g\u00e9nitaux. La prise soutenue des inhibiteurs de la PDE-5 est le traitement de premi\u00e8re ligne. Une consultation avec un urologue est souvent utile. Chez la femme, la dysfonction sexuelle est plus complexe et r\u00e9pond peu aux inhibiteurs de la PDE-5.<\/p>\n<p>Il est important de rechercher et traiter les causes modifiables chez tous les patients scl\u00e9rodermiques, incluant les aspects psychologiques souvent associ\u00e9s aux inqui\u00e9tudes par rapport \u00e0 la maladie. Les m\u00e9decins traitants devraient \u00eatre sensibilis\u00e9s \u00e0 la pr\u00e9sence de dysfonction sexuelle comme complication fr\u00e9quente de la scl\u00e9rodermie. Des \u00e9tudes subs\u00e9quentes sont n\u00e9cessaires dans ce domaine pour en am\u00e9liorer la compr\u00e9hension et les traitements.<\/p>\n<p>Le Bulletin de Scl\u00e9rodermie Qu\u00e9bec, hiver 2011-2012, volume 15, num\u00e9ro 2, pages 4 et 5<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/dev5.sclerodermie.ca\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/Dysfonction-sexuelle-dans-la-scl\u00e9rodermie.doc\" target=\"_blank\"><img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" class=\"alignnone size-thumbnail wp-image-1056\" src=\"http:\/\/dev5.sclerodermie.ca\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/download-word-FR-150x45.png\" alt=\"download-word-FR\" width=\"150\" height=\"45\" \/><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tamara Grodzicky, MD, FRCPCRhumatologueClinique des connectivitesH\u00f4pital Notre-Dame, Centre Hospitalier de l\u2019Universit\u00e9 de Montr\u00e9al &nbsp; Introduction La scl\u00e9rose syst\u00e9mique est une maladie du tissu conjonctif associ\u00e9e \u00e0 des anomalies au niveau des vaisseaux sanguins et du syst\u00e8me immunitaire, menant progressivement \u00e0 une fibrose de la peau et des organes internes. 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