{"id":1603,"date":"2014-12-05T16:03:25","date_gmt":"2014-12-05T15:03:25","guid":{"rendered":"http:\/\/dev5.sclerodermie.ca\/?page_id=1603"},"modified":"2014-12-05T16:03:25","modified_gmt":"2014-12-05T15:03:25","slug":"la-crise-renale-sclerodermique","status":"publish","type":"page","link":"http:\/\/dev5.sclerodermie.ca\/en\/information-2\/articles-and-publications\/la-crise-renale-sclerodermique\/","title":{"rendered":"LA CRISE R\u00c9NALE SCL\u00c9RODERMIQUE"},"content":{"rendered":"<p><span style=\"color: #cb602a;\"><strong>Tamara Grodzicky, MD, FRCPC<\/strong><\/span><br \/><strong>Rhumatologue<\/strong><br \/><strong>Clinique des connectivites<\/strong><br \/><strong>H\u00f4pital Notre-Dame, Centre Hospitalier de l\u2019Universit\u00e9 de Montr\u00e9al<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Introduction<\/strong><\/p>\n<p>Le probl\u00e8me de base dans la scl\u00e9rodermie est l\u2019accumulation excessive de substance fibreuse (collag\u00e8ne) dans le corps ainsi que la pr\u00e9sence d\u2019anomalies g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es au niveau des vaisseaux sanguins, menant \u00e0 une r\u00e9duction de leur calibre et \u00e9ventuellement du passage du sang. Ces anomalies peuvent se retrouver au niveau de plusieurs organes internes, comme nous avons d\u00e9j\u00e0 vu dans les num\u00e9ros pr\u00e9c\u00e9dents. Dans ce num\u00e9ro, nous allons revoir les probl\u00e8mes associ\u00e9s \u00e0 la scl\u00e9rodermie qui peuvent survenir au niveau des reins, dont la plus redoutable est la crise r\u00e9nale scl\u00e9rodermique.\u00a0<\/p>\n<p>\u00a0\u00a0<\/p>\n<p><strong>G\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s<\/strong><\/p>\n<p>Les reins ont un r\u00f4le critique dans l\u2019\u00e9limination des d\u00e9chets chimiques du corps, le maintien du volume des liquides corporels et le contr\u00f4le de la pression art\u00e9rielle. Les changements r\u00e9naux rencontr\u00e9s dans la scl\u00e9rodermie sont relativement fr\u00e9quents et, heureusement, le plus souvent avec peu de cons\u00e9quences (par exemple, petite quantit\u00e9 de prot\u00e9ines dans l\u2019urine, l\u00e9g\u00e8re diminution de la fonction des reins, l\u00e9g\u00e8re \u00e9l\u00e9vation de la tension art\u00e9rielle). Ces probl\u00e8mes sont le plus souvent associ\u00e9s \u00e0 un bon pronostic et ne progressent pas. \u00a0\u00a0<\/p>\n<p>Cependant, il existe une entit\u00e9 plus rare mais plus urgente \u00e0 identifier\u00a0:\u00a0<em>la crise r\u00e9nale scl\u00e9rodermique<\/em>. Elle survient chez 10 \u00e0 20\u00a0% des patients atteints de la forme diffuse de scl\u00e9rodermie. Dans la forme limit\u00e9e de scl\u00e9rodermie, sa survenue est encore plus rare. La crise r\u00e9nale scl\u00e9rodermique est caus\u00e9e par un r\u00e9tr\u00e9cissement soudain des petits vaisseaux sanguins des reins, causant ainsi une diminution aigu\u00eb de la circulation de sang et menant rapidement \u00e0 leur perte de fonction. Les cons\u00e9quences de ce probl\u00e8me sont une \u00e9l\u00e9vation tr\u00e8s subite de la tension art\u00e9rielle (hypertension art\u00e9rielle), de l\u2019insuffisance r\u00e9nale (les reins arr\u00eatent de fonctionner normalement), de l\u2019an\u00e9mie et une baisse des plaquettes dans le sang. \u00a0Si elle n\u2019est pas trait\u00e9e rapidement, la crise r\u00e9nale peut mener \u00e0 la dialyse et m\u00eame au d\u00e9c\u00e8s. \u00a0<\/p>\n<p>Il est important que la crise r\u00e9nale scl\u00e9rodermique, m\u00eame si elle est rare, soit identifi\u00e9e le plus t\u00f4t possible par le m\u00e9decin traitant ainsi que par le patient lui-m\u00eame, puisqu\u2019elle peut avoir des cons\u00e9quences tr\u00e8s graves si le traitement n\u2019est pas amorc\u00e9 le plus rapidement possible.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Les caract\u00e9ristiques cliniques de la crise r\u00e9nale scl\u00e9rodermique<\/strong><\/p>\n<p>La crise r\u00e9nale scl\u00e9rodermique est associ\u00e9e le plus souvent \u00e0 un ou plusieurs des signes et sympt\u00f4mes suivants\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>\u00c9l\u00e9vation subite et nouvelle de la tension art\u00e9rielle \u00e0 &gt;150\/85 mm Hg, mesur\u00e9e au moins deux fois dans les derni\u00e8res 24 heures\u00a0<strong>:\u00a0<\/strong><em>c\u2019est la caract\u00e9ristique la plus importante pour le diagnostic.<\/em><\/li>\n<li>Maux de t\u00eate inhabituels<\/li>\n<li>Vision embrouill\u00e9e<\/li>\n<li>Difficult\u00e9s \u00e0 respirer (signe de pr\u00e9sence d\u2019eau sur les poumons, nomm\u00e9e \u0153d\u00e8me pulmonaire)<\/li>\n<li>Diminution de la quantit\u00e9 d\u2019urine excr\u00e9t\u00e9e<\/li>\n<li>Somnolence ou confusion (ou crise \u00e9pileptique dans les cas plus graves).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p>Si le malade scl\u00e9rodermique identifie un des sympt\u00f4mes mentionn\u00e9s ci-haut, il devrait prendre sa tension art\u00e9rielle imm\u00e9diatement. Si sa tension art\u00e9rielle est \u00e0 &gt;150\/85 mm Hg, mesur\u00e9e au moins deux fois dans les derni\u00e8res 24 heures, il doit se pr\u00e9senter \u00e0 l\u2019urgence imm\u00e9diatement pour une \u00e9valuation m\u00e9dicale et un traitement sp\u00e9cifique (voir plus loin).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Les facteurs de risque de la crise r\u00e9nale scl\u00e9rodermique<\/strong><\/p>\n<p>La crise r\u00e9nale scl\u00e9rodermique a \u00e9t\u00e9 not\u00e9e en association avec les facteurs suivants\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>Scl\u00e9rodermie de forme diffuse, surtout si l\u2019atteinte de la peau (\u00e9paississement) est rapidement progressive\u00a0<em>(le risque est souvent plus marqu\u00e9 pendant les cinq premi\u00e8res ann\u00e9es d\u2019\u00e9volution de la scl\u00e9rodermie diffuse)<\/em><\/li>\n<li>Prise de m\u00e9dicaments glucocortico\u00efdes, tels que la prednisone ou \u00ab\u00a0cortisone\u00a0\u00bb) \u00e0 des doses \u00e9lev\u00e9es (\u2265 20 mg de prednisone par jour dans les six mois pr\u00e9c\u00e9dents)<\/li>\n<li>La pr\u00e9sence dans le sang d\u2019autoanticorps anti-RNA polym\u00e9rase III; par contre la pr\u00e9sence d\u2019autoanticorps anti-centrom\u00e8res serait \u00ab\u00a0protectrice\u00a0\u00bb contre la crise r\u00e9nale<\/li>\n<li>La prise de cyclosporine (un m\u00e9dicament qui diminue le flot sanguin aux reins)<\/li>\n<li>La pr\u00e9sence de contractures au niveau des grosses articulations<\/li>\n<li>An\u00e9mie nouvelle<\/li>\n<li>Probl\u00e8mes nouveaux du c\u0153ur (p. ex. d\u00e9faillance cardiaque)<\/li>\n<li>Pr\u00e9sence de liquide dans l\u2019enveloppe du c\u0153ur (\u00e9panchement p\u00e9ricardique)<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Cependant, il est \u00e0 noter que la pr\u00e9sence de haute pression, de dysfonction des reins ou de prot\u00e9ines dans l\u2019urine\u00a0<em>avant<\/em>\u00a0le diagnostic de scl\u00e9rodermie n\u2019augmenterait pas le risque de d\u00e9velopper une crise r\u00e9nale scl\u00e9rodermique dans le futur.<\/p>\n<p>Malgr\u00e9 le risque de crise r\u00e9nale scl\u00e9rodermique associ\u00e9 \u00e0 la prise de \u00ab\u00a0 cortisone\u00a0\u00bb, il est parfois n\u00e9cessaire d\u2019en donner aux malades pour des conditions sp\u00e9cifiques (inflammation des poumons ou des muscles, par exemple). Les m\u00e9decins doivent juger du risque et des b\u00e9n\u00e9fices, et en prescrire la plus petite dose et pour la dur\u00e9e la plus courte possible, selon la gravit\u00e9 de la raison m\u00e9dicale sous-jacente. Ces patients devraient surveiller les signes et sympt\u00f4mes de la crise r\u00e9nale scl\u00e9rodermique (voir ci-haut \u00ab\u00a0caract\u00e9ristiques cliniques de la crise r\u00e9nale scl\u00e9rodermique\u00a0\u00bb) et suivre les\u00a0recommandations pr\u00e9ventives pour les patients (voir ci-bas).<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Les recommandations pr\u00e9ventives pour les patients<\/strong><\/p>\n<p>Pour pr\u00e9venir ou d\u00e9pister le plus t\u00f4t possible la crise r\u00e9nale scl\u00e9rodermique, nous sugg\u00e9rons de v\u00e9rifier la tension art\u00e9rielle sur une base r\u00e9guli\u00e8re. Pour les personnes \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9 (voir les facteurs de risque ci-haut), nous recommandons les moyens suivants aux patients ainsi qu\u2019\u00e0 leur m\u00e9decin traitant\u00a0:\u00a0<\/p>\n<ul>\n<li>V\u00e9rification de la tension art\u00e9rielle deux fois par semaine, et quotidiennement chez les malades \u00e0 tr\u00e8s haut risque (avec un appareil \u00e0 la maison).<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Pour les patients ayant en temps normal une tension art\u00e9rielle \u2264 120\/70 mm Hg, une \u00e9l\u00e9vation persistante de 20 mm Hg de la tension systolique (le premier chiffre, ou chiffre du haut) ou une \u00e9l\u00e9vation de 10 mm Hg de la tension diastolique (le deuxi\u00e8me chiffre, ou chiffre du bas) devrait inciter le patient \u00e0 consulter son m\u00e9decin pour une \u00e9valuation plus pouss\u00e9e.<\/p>\n<p>Chez les malades prenant des m\u00e9dicaments pour contr\u00f4ler la haute pression, une tension art\u00e9rielle soutenue \u00e0 \u2265 150\/90, qui n\u2019est pas facilement corrig\u00e9e par l\u2019ajustement des m\u00e9dicaments et une restriction mod\u00e9r\u00e9e de sel au niveau de la di\u00e8te, devrait aussi mener \u00e0 une investigation plus pouss\u00e9e.<\/p>\n<ul>\n<li>Mesure de la fonction des reins par des pr\u00e9l\u00e8vements sanguins et recherche de la pr\u00e9sence de prot\u00e9ines dans l\u2019urine par une analyse d\u2019urine \u00e0 tous les trois \u00e0 six mois.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Une d\u00e9t\u00e9rioration de la fonction des reins ou la pr\u00e9sence persistante de prot\u00e9ines dans les urines pourrait \u00eatre un signe d\u2019alerte, pour le m\u00e9decin traita nt, d\u2019une crise r\u00e9nale scl\u00e9rodermique d\u00e9butante.<\/p>\n<ul>\n<li>Utilisation judicieuse de la prednisone<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>La prednisone devrait \u00eatre administr\u00e9e \u00e0 une dose de 20 mg par jour ou moins, si possible, et pour la dur\u00e9e la plus courte possible. Cependant, tel que not\u00e9, certaines conditions potentiellement graves associ\u00e9es \u00e0 la scl\u00e9rodermie n\u00e9cessitent des doses plus \u00e9lev\u00e9es de prednisone, telles que l\u2019atteinte inflammatoire des poumons (alv\u00e9olite) ou l\u2019atteinte inflammatoire des muscles (myosite). La dose et la dur\u00e9e du traitement avec la prednisone rel\u00e8vent alors du jugement du m\u00e9decin sp\u00e9cialiste qui amorce et qui suit le traitement (tels que le rhumatologue ou le pneumologue).<\/p>\n<ul>\n<li>Aucun m\u00e9dicament n\u2019a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 comme \u00e9tant efficace pour prot\u00e9ger les reins et ainsi pr\u00e9venir la crise r\u00e9nale scl\u00e9rodermique (contrairement au diab\u00e8te, o\u00f9 les \u00ab\u00a0inhibiteurs de l\u2019enzyme de conversion de l\u2019angiotensine\u00a0\u00bb, ou IECA, ont un r\u00f4le protecteur prouv\u00e9 pour les reins).<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Cependant, il reste \u00e0 voir si un traitement qui module le syst\u00e8me immunitaire (immunosuppresseur, tels que le mof\u00e9til mycoph\u00e9nolate ou Cellcept\u00ae, ou la cyclophosphamide ou Procytox\u00ae) d\u00e9but\u00e9 pr\u00e9cocement chez les malades atteint de scl\u00e9rodermie diffuse s\u00e9v\u00e8re pourrait pr\u00e9venir la crise r\u00e9nale.\u00a0<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Le traitement de la crise r\u00e9nale scl\u00e9rodermique<\/strong><\/p>\n<p>Une des grandes victoires remport\u00e9e contre la scl\u00e9rodermie a \u00e9t\u00e9 la d\u00e9couverte d\u2019un nouveau traitement de la crise r\u00e9nale scl\u00e9rodermique. Ce nouveau traitement a permis de diminuer la mortalit\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 la crise r\u00e9nale de fa\u00e7on tr\u00e8s significative. En effet, si la crise r\u00e9nale scl\u00e9rodermique n\u2019est pas trait\u00e9e, elle peut mener \u00e0 une perte grave de la fonction r\u00e9nale en une p\u00e9riode aussi rapide que 4 \u00e0 8 semaines, et m\u00eame au d\u00e9c\u00e8s en moins d\u2019un an.<\/p>\n<p>L\u2019objectif principal du traitement de la crise r\u00e9nale est de contr\u00f4ler l\u2019\u00e9l\u00e9vation de la pression art\u00e9rielle le plus rapidement possible. \u00a0Le m\u00e9dicament de choix selon plusieurs \u00e9tudes est le captopril (Capoten\u00ae), un membre de la famille des inhibiteurs de l\u2019enzyme de conversion de l\u2019angiotensine (IECA). La dose de captopril devrait \u00eatre augment\u00e9e rapidement pour ramener les chiffres de la tension art\u00e9rielle \u00e0 la valeur de base du patient en dedans de 72 heures. Les doses requises de captopril peuvent varier d\u2019un malade \u00e0 l\u2019autre. On d\u00e9bute le traitement avec 6.25 \u00e0 12.5 mg, et on augmente de 12.5 \u00e0 25 mg aux quatre \u00e0 huit heures au besoin, jusqu\u2019\u00e0 300 \u00e0 450 mg par jour.<\/p>\n<p>L\u2019ajout d\u2019autres m\u00e9dicaments pour contr\u00f4ler la pression est parfois n\u00e9cessaire, tels que les anti-calciques (par exemple l\u2019amlodipine ou Norvasc\u00ae) ou le minoxidil. Il est pr\u00e9f\u00e9rable d\u2019\u00e9viter les m\u00e9dicaments beta-bloqueurs qui pourraient th\u00e9oriquement aggraver le r\u00e9tr\u00e9cissement des vaisseaux sanguins. Le m\u00e9decin traitant doit aussi surveiller r\u00e9guli\u00e8rement les pr\u00e9l\u00e8vements sanguins pour s\u2019assurer d\u2019une bonne r\u00e9ponse au traitement au niveau de la fonction des reins.\u00a0<\/p>\n<p>Certains malades, surtout ceux chez qui le diagnostic et le traitement ont \u00e9t\u00e9 plus tardifs, pourront avoir besoin de dialyse pour une dur\u00e9e variable. Dans ce cas, il faut quand m\u00eame garder espoir car on sait que l\u2019am\u00e9lioration de la fonction r\u00e9nale peut \u00eatre lente (jusqu\u2019\u00e0 18 mois), et que certains patients vont bien r\u00e9cup\u00e9rer et \u00e9ventuellement cesser la dialyse malgr\u00e9 ce d\u00e9lai. Dans les cas tr\u00e8s graves, certains malades pourraient avoir recours \u00e0 une greffe de rein, mais avec des r\u00e9sultats moins bons \u00e0 court et \u00e0 long terme que les patients greff\u00e9s qui ne souffrent pas de scl\u00e9rodermie.<\/p>\n<p>Lorsque la crise r\u00e9nale scl\u00e9rodermique est r\u00e9solue, les m\u00e9dicaments de la classe des IECA \u00e0 plus longue dur\u00e9e d\u2019action doivent \u00eatre continu\u00e9s ind\u00e9finiment (par exemple, \u00e9nalapril ou Vasotec\u00ae), et ce m\u00eame si la pression art\u00e9rielle retourne aux valeurs normales. Il est prudent aussi d\u2019\u00e9viter les m\u00e9dicaments qui pourraient \u00eatre toxiques pour les reins, tels que les anti-inflammatoires non-st\u00e9ro\u00efdiens (p.ex. Advil\u00ae, Naprosyn\u00ae, C\u00e9l\u00e9brex\u00ae) ainsi que les agents de contraste utilis\u00e9s lors de certaines radiographies (scan avec injection d\u2019iode, par exemple).<\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><strong>Conclusion<\/strong><\/p>\n<p>La crise r\u00e9nale est une complication relativement rare mais potentiellement grave de la scl\u00e9rodermie. Il est important de suivre les recommandations pour la pr\u00e9vention et d\u2019\u00eatre capable d\u2019en reconna\u00eetre les premiers signes et sympt\u00f4mes, surtout chez les patients \u00e0 haut risque. Lorsqu\u2019une crise r\u00e9nale scl\u00e9rodermique est soup\u00e7onn\u00e9e, le malade devrait se diriger \u00e0 l\u2019urgence sans tarder pour une \u00e9valuation m\u00e9dicale et pour d\u00e9buter le traitement le plus rapidement possible, et ainsi minimiser le risque de cons\u00e9quences graves \u00e0 long terme.\u00a0<\/p>\n<p>Le Bulletin, hiver 2010-2011, volume 14, num\u00e9ro 2, pages 4 et 5<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/dev5.sclerodermie.ca\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/La-crise-r\u00e9nale-scl\u00e9rodermique.doc\" target=\"_blank\"><img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" class=\"alignnone size-thumbnail wp-image-1056\" src=\"http:\/\/dev5.sclerodermie.ca\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/download-word-FR-150x45.png\" alt=\"download-word-FR\" width=\"150\" height=\"45\" \/><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tamara Grodzicky, MD, FRCPCRhumatologueClinique des connectivitesH\u00f4pital Notre-Dame, Centre Hospitalier de l\u2019Universit\u00e9 de Montr\u00e9al &nbsp; Introduction Le probl\u00e8me de base dans la scl\u00e9rodermie est l\u2019accumulation excessive de substance fibreuse (collag\u00e8ne) dans le corps ainsi que la pr\u00e9sence d\u2019anomalies g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es au niveau des vaisseaux sanguins, menant \u00e0 une r\u00e9duction de leur calibre et \u00e9ventuellement du passage du [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":0,"parent":336,"menu_order":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","template":"page-information-article.php","meta":[],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v19.14 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>LA CRISE R\u00c9NALE SCL\u00c9RODERMIQUE - Sclerodermie<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"http:\/\/dev5.sclerodermie.ca\/en\/information-2\/articles-and-publications\/la-crise-renale-sclerodermique\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"en_US\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"LA CRISE R\u00c9NALE SCL\u00c9RODERMIQUE - Sclerodermie\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Tamara Grodzicky, MD, FRCPCRhumatologueClinique des connectivitesH\u00f4pital Notre-Dame, Centre Hospitalier de l\u2019Universit\u00e9 de Montr\u00e9al &nbsp; Introduction Le probl\u00e8me de base dans la scl\u00e9rodermie est l\u2019accumulation excessive de substance fibreuse (collag\u00e8ne) dans le corps ainsi que la pr\u00e9sence d\u2019anomalies g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es au niveau des vaisseaux sanguins, menant \u00e0 une r\u00e9duction de leur calibre et \u00e9ventuellement du passage du [&hellip;]\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"http:\/\/dev5.sclerodermie.ca\/en\/information-2\/articles-and-publications\/la-crise-renale-sclerodermique\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Sclerodermie\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"http:\/\/dev5.sclerodermie.ca\/wp-content\/uploads\/2014\/06\/download-word-FR-150x45.png\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Est. reading time\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"10 minutes\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"http:\/\/dev5.sclerodermie.ca\/en\/information-2\/articles-and-publications\/la-crise-renale-sclerodermique\/\",\"url\":\"http:\/\/dev5.sclerodermie.ca\/en\/information-2\/articles-and-publications\/la-crise-renale-sclerodermique\/\",\"name\":\"LA CRISE R\u00c9NALE SCL\u00c9RODERMIQUE - Sclerodermie\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"http:\/\/dev5.sclerodermie.ca\/#website\"},\"datePublished\":\"2014-12-05T15:03:25+00:00\",\"dateModified\":\"2014-12-05T15:03:25+00:00\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"http:\/\/dev5.sclerodermie.ca\/en\/information-2\/articles-and-publications\/la-crise-renale-sclerodermique\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"en-US\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"http:\/\/dev5.sclerodermie.ca\/en\/information-2\/articles-and-publications\/la-crise-renale-sclerodermique\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"http:\/\/dev5.sclerodermie.ca\/en\/information-2\/articles-and-publications\/la-crise-renale-sclerodermique\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Accueil\",\"item\":\"http:\/\/dev5.sclerodermie.ca\/en\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Information\",\"item\":\"http:\/\/dev5.sclerodermie.ca\/en\/information-2\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Articles and Publications\",\"item\":\"http:\/\/dev5.sclerodermie.ca\/en\/information-2\/articles-and-publications\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":4,\"name\":\"LA CRISE R\u00c9NALE SCL\u00c9RODERMIQUE\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"http:\/\/dev5.sclerodermie.ca\/#website\",\"url\":\"http:\/\/dev5.sclerodermie.ca\/\",\"name\":\"Sclerodermie\",\"description\":\"\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"http:\/\/dev5.sclerodermie.ca\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":\"required name=search_term_string\"}],\"inLanguage\":\"en-US\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"LA CRISE R\u00c9NALE SCL\u00c9RODERMIQUE - Sclerodermie","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"http:\/\/dev5.sclerodermie.ca\/en\/information-2\/articles-and-publications\/la-crise-renale-sclerodermique\/","og_locale":"en_US","og_type":"article","og_title":"LA CRISE R\u00c9NALE SCL\u00c9RODERMIQUE - Sclerodermie","og_description":"Tamara Grodzicky, MD, FRCPCRhumatologueClinique des connectivitesH\u00f4pital Notre-Dame, Centre Hospitalier de l\u2019Universit\u00e9 de Montr\u00e9al &nbsp; 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